《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》政策解讀

《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》政策解讀

發布日期:2022-01-11 瀏覽次數:248

     2021年12月30日,安徽省醫療保障局印發《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》(以下簡稱《行動方案》),現將《行動方案》解讀如下:


      一、出臺背景和依據


      《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》要求“建立管用高效的醫保支付機制”提高醫保精細化管理水平,推動醫保高質量發展,促進供給側結構性改革,維護參保人權益。2021年11月,國家醫保局印發了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》(以下簡稱國家三年行動計劃),明確要求各省級醫保部門按三年行動計劃要求,制定本省(自治區、直轄市)推進DRG/DIP支付方式改革具體行動計劃。


      二、起草過程


      根據國家三年行動計劃統一部署和要求,結合我省2019-2021年DRG/DIP付費試點改革實際,省醫保局起草了《行動方案》初稿,經反復修改完善,形成《行動方案(征求意見稿)》。按要求征求了亳州、池州以及省醫保中心意見。根據所提意見對《行動方案》進行修改完善,形成《行動方案(送審稿)》。省醫保局規財法規處對《行動方案(送審稿)》進行了審核,表示該文件是對國家醫保局相關工作要求具體部署和安排,不屬于規范性文件。《行動方案(送審稿)》,于2021年12月30日經省醫保局2021年第43次黨組會議審議通過,并根據審議意見進行修改完善后正式印發。


      三、主要內容


      省三年推進方案共分為總體要求、工作措施、工作要求三個部分。


      第一部分總體要求,明確了指導思想、基本原則、工作目標。其中具體工作目標為:


      1.2022年底,全省17個統籌地區全面開展DRG/DIP支付方式改革,實現統籌地區全覆蓋;


      2.2023年底,所有統籌地區基本實現符合條件的醫療機構、病種、醫保基金全覆蓋;


      3.2024年底,基本建立全省統一、上下聯動、內外協同、標準規范、管用高效的醫保支付新機制。


      第二部分工作措施,圍繞全覆蓋、建機制、打基礎、促協同、強研究5個方面,提出了“5個2”共10條工作任務。


      (一)深入推進改革全覆蓋。一是鞏固完善支付方式改革14個統籌地區試點成果;二是推進亳州市、池州市以及省直醫保DRG/DIP支付方式改革工作,在2022年完成統籌地區全覆蓋任務。


      (二)突出重點健全機制。一是建立完善改革病組(病種)、權重(分值)和系數等核心要素管理與調整機制,醫保基金使用績效評價與考核機制,相應技術評價爭議問題發現、研究解決和結果反饋等機制;二是建立與省級統籌、門診共濟制度、基金監管等政策措施的協同推進機制。


      (三)補齊短板夯實基礎。一是注重專業能力提升及隊伍建設,組織開展一系列培訓,提升醫保隊伍綜合素質和管理能力;二是依托全國統一的醫保信息平臺按照國家標準規范和基礎版本,推進信息化和標準化建設。


      (四)凝聚合力推進協同。一是督促指導各統籌地區全面做好國家15項醫保信息業務編碼在定點醫療機構的落地工作,指導醫療機構落實信息系統改造及傳輸等各項改革要求;二是引導定點醫療機構提高病案質量,健全內部運行機制,提高醫療機構精細化管理水平。


      (五)守正創新加強研究。一是確定省級示范點,充分發揮示范點引領作用;二是依托省醫保研究院等高校智庫、國家及省級DRG/DIP專家,開展各類與支付方式改革相關的政策研究。


        第三部分工作要求,保障各項工作順利推進


      (一)統一思想認識,加強組織領導。強調市級醫保部門主要負責同志要加強對醫保支付方式改革工作的領導,確保全面完成各項改革任務。


      (二)制定實施方案,完善工作機制。要求各地2月15日前制定本統籌地區具體的實施方案。


      (三)加大落實力度,確保改革見效。各統籌地區DRG/DIP支付方式各項工作任務進展情況納入年度考核范圍。充分發揮經辦機構在支付方式改革落地中的重要作用。


     (四)加強宣傳引導,營造良好環境。加強宣傳解讀和輿論引導,形成廣泛的社會共識。


      四、創新舉措


      一是全覆蓋工作提“速”。國家DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃要求,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構,基本實現病種、醫保基金全覆蓋。我省結合三年試點改革情況,將相關要求提前至2023年,2024年進行鞏固完善。


      二是系統研究工作提“質”。DRG/DIP支付方式改革是一項系統、全面、復雜的深入性改革,與醫保領域的其他改革均有著密切的聯系,因此,有必要依托第三方團隊開展系列研究,為更好發揮各項改革的疊加效應,提供更加科學合理可行的智力支撐。


      三是改革目標提“高”。《行動方案》對改革目標提出了更進一步的要求,結合省級統籌,研究探索在DRG/DIP中選擇一種支付方式深入推進。


      來源:安徽醫保局

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